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未如实告知保险公司会不会赔?

保优赔 2021-10-11 14:31
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未如实告知被保险公司拒赔是理赔纠纷中最常见的原因之一。保优赔接触的案件中,其中    70%    的理赔纠纷保险公司都是以未如实告知为由拒赔。如实告知是一门学问,由于不同的保险公司有不同的核保政策,不同的险种对健康的要求有很大的差别,加上不同的销售人员知识水平和日常经验的积累不同,市场上充斥着各种各样的意见和建议,很容易出现混乱。


那么什么是“未如实告知”?哪些情况需要告知呢?


要求投保人在投保时应将与保险有关的重要事项告知保险人的一项保险法律原则。指投保人的陈述应当全面、真实、客观,不得隐瞒或故意不回答,也不得编造虚假情况用来欺骗保险人。

 

“如实告知”的目的是使保险公司能正确了解被保险人的健康状况,由此来判断是否把保险卖给这个人,或者要不要对他实行点    "    差别待遇    "    

 

最简单的如实告知原则,只有两句话:只要是健康告知问卷询问到的内容,都应该如实回答。保险公司没有询问,就算我们知道某个指标存在异常,也无须告知。

 

未如实告知保险公司会不会赔?

 

未如实告知,并不一定必然拒赔。我们以不可抗辩条款的    2    年期来划分,看看未如实告知的影响:

 

1    、合同生效    2    年内:如果投保时没有如实告知,在    2    年内理赔    (    无论保险事故是否与不如实告知事项有关联    )    ,只要给调查到,那么保险公司就会因此而作出拒赔并解除合同,情况恶劣的,不退还保费。

 

2    、合同生效    2    年后: 两年不可抗辩条款对于    2    年后是否可以理赔,最终是要以发生的事故是否属于约定的保险事故或是否满足理赔条件来决定。

 

未如实告知,两年后出险的情况:

 

主要看未告知的内容是否足以影响保险人承保提高承保费率的,如果未告知对于承保结果无影响的,保险公司是不可以拒赔和解除合同的。

 

(1)    理赔的疾病属于投保前的疾病,拒赔。    (    情况恶劣的,合同还有可能被解除    )

 

(2)    理赔的疾病与投保前的疾病不关联的,根据网上公开信息的判例可以看到,法院会判定保险公司支付理赔金。

 

(3)    申请理赔的疾病与投保前的有直接因果关系。既是导致后者发生的近因,影响保险人是否承保或提高保险费率,保险公司可以不承担赔付责任。

 

(4)     如果理赔涉及的金额过大,而又被保险公司发现没有如实告知的。为了防止保险欺诈,通常保险公司都会在规定的    30    天合同解除权行使期限内先解除合同和拒赔,至于最后该赔不该赔,就给法院来裁判。

 

上述就是    未如实告知保险公司会不会赔        ”的全部内容,因此,不要小看如实告知条款,如果没有如实告知保险公司自己的健康状况,最终损害的是自己的利益。也不要抱着侥幸心理,以为保险公司查不到,保险公司和社保机构还有医院都有合作,只要在医院用社保卡或身份证挂号看病,保险公司都能查到,而且会作为证据记录下来,一旦发生事故,保险公司可以拒绝理赔。


大家如有任何和理赔相关的疑问和需求,欢迎联系保优赔平台,保优赔提供免费的理赔咨询,我们一定会给予您最专业的帮助,最大限度维护您的合法法权益。

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