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理赔资料一般有哪些?细节决定理赔成败!

保优赔 2022-03-02 15:20
287次阅读

在一些朋友心里,保险理赔就是那 “ 蜀道 ”——难于上青天。买保险容易,钱一掏,合同一签,妥当!

等到理赔时却难,资料繁杂,保险公司还各种挑毛病!保险公司为了赚钱,会想各种理由拒赔。

保险理赔,对一般购买者来说确实比较陌生,保优赔决定使用通俗易懂的方式并结合图文,给大家讲明白“理赔”这件事,建议收藏起来,以备不时之需。

总的来说,保险理赔主要存在以下几个环节.


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理赔环节了解了,那么如此之多的流程节点中,那些节点是必须要注意的呢?

列举一个真实的保险理赔案例:2018年7月李阿姨在医院检查出乳腺癌,不幸中的万幸是李阿姨的儿子一年前帮买了一份防癌险,保险公司是可以赔钱的。

但是李阿姨有一个说话不带脑子的老伴。

医生问:病人有糖尿病史吗?张叔认为李阿姨喜欢吃甜的东西,就想当然的认为肯定有糖尿病史。

医生又问:这个糖尿病的情况存在几年了?张叔想也没想,就随口一说,有两三年吧。于是乎,保险公司以糖尿病史为由拒赔。而实际情况是,浑浑噩噩的张叔的应付了事的回答导致医生填写错了病史。

所以总的来说,不确认事实的情况下,随意张口乱说就会造成被保险公司拒赔的惨烈后果。

核心关键点

注意事项

出险报案时要注意什么?

01

哪些理赔材料缺了就拿不到钱?

02
出险报案时要注意什么?

1、并不是所有人的出险之后报案都有效

可以报案的,是要跟这份保险合同有直接联系的人(后续申请理赔时,还会需要出具相关身份证明)。

投保人、被保人、受益人,或其他有权领取保险金的人,都可以和保险公司对接。

为了下面一切手续的便捷顺利、且理赔结果对自己最有利,最好找专业的保险从业人员协助。不过,因为保险代理人队伍流动性大,很多客户临理赔时,已经找不到自己代理人了。而保险经纪人背后是整个经纪公司为客户做服务,所以理赔时找自己的经纪人协助,更靠谱一些。

2、报案太晚可能无法顺利理赔

出险最好立刻报案,不要拖拉,等几天之后再报,可能会让保险公司怀疑你在拖时间捏造证据呢!毕竟早报案,早审核,方便我们早些拿到赔付款。

一般保险条款中也会约定时效:要求相关人员在知道保险事故发生之日起的X日内,通知保险公司,这个时间期限大多为10天。

即使有的条款中没有约定,也建议尽早报案,便于核实鉴定,顺利理赔。

3、这些地方可以报案

保险公司官方客服电话/理赔热线报案

官网报案

官方APP

官方微信公众号报案

哪些理赔材料缺了就拿不到钱?

首先,报案成功后,会收到受理短信和理赔指引邮件。         

如果报案金额不大(一般指2000元之内),一些保险公司已经支持在线上提交资料。         

资料上传到app或者官微,等待审核就好,方便快捷。         

但如果金额较大,就需要邮寄资料。

1、常规基本资料

第一,联系电话。

第二,参保人医保卡复印件正反面或者有效二代身份证原件复印件正反两面,以上二者之一即可。

第三,理赔申请书、身份证、银行卡、保险合同,这些都是最基础的资料,少一个都不行,不管是在线上还是线下投保,这些资料都不能忘记准备。理赔申请的时候可

2、大家若以上证件都没有?

也没关系,你还可以出具户籍证明或者临时身份证。

第一,参保人本人银行卡复印件正反面或者银行存折账户信息页复印件。

第二,资料交接清单。

第三,赔付金额1万元以上,还需填写客户身份确认表。

第四,医疗发票原件。若无发票原件,复印件加盖医院财务专用章或者原件单位去向章。以上就是常规基本资料。

3、未成年人的话,除了常规基本资料外,还需提交以下资料

第一,未成年人无身份证的,可以提供未成年人户口本复印件。

第二,监护人有效身份证原件复印件正反两面。

第三,监护人证明。监护人证明可以出具未成年人出生证明、有监护人与未成年人关系的户口本、或者由居委会出具的证明文件,三者之一即可。

第四,监护人本人银行卡复印件正反两面或者银行存折账户信息页复印件。

第五,若监护人不在本地的,可以由居委会出具临时监护人的相关证明及情况说明。

4、如果参保人死亡的情况,除了提交常规基本资料以外的,还需提交以下资料

第一,参保人死亡证明,比如说火化证明、医学死亡证明、户口注销证明三者之一即可。

第二,必须持有被保险人医保卡原件。

第三,法定继承人之一的身份证复印件正反两面。

5如果是受委托人的委托办理,需要提交哪些资料呢?

第一,不是参保人本人或者受益人提供理赔资料的,需当场提供委托人电话,受理人现场电话回访委托人,核对受托人身份真实性及委托事项并保留回访记录。

第二,存在委托情况时,需要出具委托书和委托人的身份证复印件正反两面。

第三,委托人或者继承人本人银行卡复印件正反两面或者银行存折账户信息业复印件

最后告诉大家的是,若您通过服务专员或者临柜柜员接收理赔资料时,接案人需要现场询问,并填写案件受理问卷,最后交二人签字确认。

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