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理赔文章 理赔问答

因自述“烧心反酸3年”,医疗险拒赔胃窦间质瘤,合理吗?

答: 您好,对于您的情况咱们不做事后诸葛亮,本着解决问题的原则,直奔主题——怎么维权。 您说的保险公司“拒赔”是通过什么方式传达的? 是纸质拒赔通知书,还是电话通知? 拒赔理由是什么?

2021-10-15 2544

车辆出险时年检过期,保险拒赔合理吗?

答: 车辆年检是国家对机动车实施强制安全检测,目的是保证机动车质量符合安全技术要求,防止机动车存在安全隐患,减少交通事故的发生。 判断车辆出险后车险因年检过期拒赔是否合理需要分2种情况来

2021-10-15 1959

核保需要提供什么材料?

答: 核保所需材料如以下 ① 体检类 提供体检报告要页码齐全,不缺页少页;不要使用截图,要露出体检报告的原貌;如果是拍照上传,图片一定要清晰,可以在上传前自己先预览一下,而且最好能够按体检报告的页码顺序来拍照上传,以便核保人员查看。最好能直接上传PDF格式的体检报告。 ② 门诊病历

2021-10-15 131

如何查询保监会和保险行业协会电话?

答: 保监会和保险协会在中国每个地区都设有分局。大家可以根据自己所在地方查询对应电话。

2021-10-14 222

买保险时,什么情况一定要体检?

答: 买保险时,以下4种情况一定要体检。 1、超额度投保:保险产品都有自己的"免体检最高保额",超过额度就会被要求体检。 2、有过往病史: 被保人曾经患过某种疾病或者有住院史,保险公司将会通过体检的方式进行进一步审核。 3、随机抽查: 有些保险公司会定期抽选一些投保人进行体检,这种情况完全随机。

2021-10-11 128

患上重疾保险合同中所保的疾病是否一定可以获得理赔?

答: 并非医院或医生有了重大疾病的诊断,保险公司就能够进行赔付,很多保险责任对病情的程度及愈后情况做出了比较严格的规定。比如脑中风后遗症的索赔,注意需在疾病确诊180天后,且索赔条件是神经系统系永久性的功能障碍且不可恢复。对于冠状动脉搭桥术,在符合其他条件的同时,实施开胸手术才能得到理

2021-10-11 1046

保险公司理赔误工费一定要有住院记录才可以赔吗?

答: 要看什么保险,一般工伤保险不叫误工费,叫“停工留薪期工资”,这个不会有太多纠结,你什么收入,停工多少天,单位都清楚。 在个人意外险里,一般没有误工费的概念,有些意外险会附加住院津贴的补偿,住院津贴就是单纯按照实际并且合理的住院天数乘以约定的赔偿标准来赔。 所以狭义的“误工费”的概念,在保险当中,一般在与“责任保险”的场景中多见,比如“机动

2021-10-11 1071

关于理赔调查

答: 保险理赔调查一般分为两个方向: 1. 是否属于保险责任范畴,也就是你的这个情况在不在保险合同界定范围内。例如之前讲的一个案例,关于重疾险的“冠状动脉搭桥术”,保险公司会审核是否属于理赔范围。 2. 是否符合真实性。如果提交的病历材料中有不符合健康告知、投保前发生的疾病等疑似情况,如果与该次理赔有冲突,保险公司就会进行深入调查。 涉及到大额理赔或者某些特殊情况时,保险公司会展开调查医疗记录,并且还是合法合规的查询,并不构成侵犯我们的隐私。因为我们在投保时,就已经授权保险公司调查我们医疗记录的权力。 而保险公司的调查能力也是难以低估的,除

2021-10-11 129

我用我的医保卡给家人买了高血压的药,然后给自己买保险,要怎么样才能理赔?

答: 首先,医保卡千万不要外借,这个非常重要!有外借记录的话在投保时要如实告知保险公司。 如果是已经用自己的医保卡给家人买药,有的保险公司的核保政策是可以接受医保卡外借,那么可以申请人工核保,但是要有自证的材料,比如本人连续两年或三年的体检报告,证明自己健康、没有医保卡外借购药或就诊所涉及到的疾病,而保险公司会根据所提交的材料进行审核。如果提交的核保资料可以证实被保险人确实没有患相关疾病的话,还是有核保通过的可能性的。

2021-10-09 164

保险公司会不会因为病历写错就不理赔了?

答: 我们有时候会看到“病历写错一个字,损失了几十万赔偿”之类的新闻,可见病历在保险理赔中的重要性。所以买了保险的朋友,看病时一定要注意病历。 1.可以先知会医生已经购买了商业保险,告诉医生病历填写注意措辞,像和实际病情不相干的内容不要写。 2.一定要去公立医院,最好是二级以上。 3.如果是意外造成的,要将意外事由写进去。 4.最后一定要注意保存。 如果病历有错误怎么办?

2021-10-09 199
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