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关于理赔调查

商业医疗险理赔时,保险公司会如何查找既往病史(比如以前的病历)?

2021-10-11
392次阅读

保优赔

2021-10-11 10:52:03

答:  保险理赔调查一般分为两个方向:

1. 是否属于保险责任范畴,也就是你的这个情况在不在保险合同界定范围内。例如之前讲的一个案例,关于重疾险的“冠状动脉搭桥术”,保险公司会审核是否属于理赔范围。

2. 是否符合真实性。如果提交的病历材料中有不符合健康告知、投保前发生的疾病等疑似情况,如果与该次理赔有冲突,保险公司就会进行深入调查。

涉及到大额理赔或者某些特殊情况时,保险公司会展开调查医疗记录,并且还是合法合规的查询,并不构成侵犯我们的隐私。因为我们在投保时,就已经授权保险公司调查我们医疗记录的权力。

而保险公司的调查能力也是难以低估的,除了常规的体检报告、病历本、医保卡记录等方式外,还有其他一些:

1、医疗记录

2、面访:面访案件相关人员,调查了解案件全过程,包括各种细节;

3、政府机构:包括村卫生站、居委会、派出所等;

4、其他渠道:同业理赔咨询或委托第三方调查机构查询。

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网友评论1987-01-30

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